Анкета для родителей

Часть 1

1.Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка

2.Адрес и дом. телефон, e- mail

3.Посещает  ли ребенок дошкольное или школьное образовательное учреждение (если «да», то какое  и в течение скольких лет)?

4.Состав семьи (кто постоянно живет с ребенком):

      Мать:

 а) фамилия, имя, отчество ________________

б) дата рождения ____________________________

в) образование, специальность _________________

г) место работы ______________________________

д) телефон моб._______________________________

       Отец:

а) фамилия, имя, отчество ________________

б) дата рождения ____________________________

в) образование, специальность _________________

г) место работы ______________________________

д) телефон моб._______________________________

5.Как хорошо ребенок знает русский язык?

6.Как ребенок чувствует себя в коллективе?

7.Как общается с незнакомыми взрослыми людьми?

8.  Назовите:

• любимые игрушки и игры вашего ребенка:_________

• его любимые сказки и книги:___________________

9.Какие кружки, секции посещает ребенок? ______

10. Подчеркните, какие из перечисленных видов деятельности ребенок выполняет        успешнее всего: рисование, лепка, пение, конструирование, придумывание игр, пересказ сказок и историй или что –то еще?

 11. Какие качества и способности вашего ребенка вы особенно цените?

12. Что бы вы хотели узнать и какие советы получить от педагога (ов), школьного психолога, логопеда, других специалистов нашего образовательного учреждения?

13. Есть ли какие-нибудь особенности у вашего ребенка, которые необходимо знать преподавателю?

 14. Какие кружки хотел бы посещать ваш ребенок ( рисование, англ.язык, муз.ансамбль, театр)

Часть 2

1. Общие сведения об особенностях развития ребёнка до и после рождения:
а) тяжёлые роды: ____________________________
б) недоношенность ребёнка: __________________
в) травмы во время беременности: _____________
г) патология беременности: ___________________

2. Темп развития ребёнка в дошкольном детстве:
а) начал ходить с ___________________________
б) появление речи __________________________

3. Соматическое здоровье:
а) хорошее, крепкое здоровье _______________
б) здоровье среднее ________________________
в) слабое здоровье, часто болеет ____________
г) длительные или тяжёлые заболевания, перенесённые в раннем детстве:

4. Состояние здоровья ребёнка к моменту поступления в данное детское учреждение:
а) перенесённые заболевания: _______________
б) наличие травм, операций: ________________
в) состоит ли ребёнок на учёте у психоневролога или других специалистов:

Дата заполнения: ________

Подпись_________